今年,国家正在大力开展和推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等跨省就医直接结算工作,并在此基础上逐步扩大异地门诊慢特病病种范围,方便参保人员跨省门诊就医和报销。
应该说,山西省在这块走在了全国各省市的前面。自2022年7月开始,山西省已经率先实现了门诊慢特病跨省双向直接结算全省覆盖。
预示着山西省内,凡是参加职工医保的单位职工、灵活就业人员、退休人员和参加居民医保的城乡居民在山西省以外的地方治疗5种门诊慢特病的,都是可以在异地直接结算报销了。
之前,山西省选择了省直系统和吕梁市作为门诊慢特病跨省异地直接结算试点,并在去年年底前率先实现5种门诊慢特病医疗费跨省直接报销。
今年开始,山西省在试点基础上逐步扩大开通范围,截止2022年6月底,山西省所辖太原市、大同市、阳泉市、长治市、晋城市、朔州市、忻州市、晋中市、临汾市和运城市等10个统筹地市,全部开通了门诊慢特病医疗费跨省双向直接结算。
从此,山西省在职职工、灵活就业人员、退休人员、城乡居民凡是参加职工医保或居民医保的,在按照规定取得5种门诊慢特病资格并办理了跨省异地就医备案手续后,持本人社会保障卡或医保电子凭证在全国各地已经开通门诊慢特病的定点医院(全国各地5种门诊慢特病定点医院,在国家医保公共服务平台上都可以查到)治疗高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗的费用就可以直接报销。
相当于,你在省外门诊5种慢特病只要支付自费部分就行了,报销部分无需你先垫付再到医保中心手工报销,而是在异地就医医院直接结算。比如你在上海看糖尿病发生门诊费1000元,如果按规定需要自费400元可以报销600元的话,那么你在异地医院支付400元即可,600元你就不需要付费了。
山西省在全国率先实现门诊慢特病费用跨省直接结算,可以说,既方便了山西省各类参保人员异地就医报销,减少了很多麻烦和精力消耗,同时减轻了垫资压力,节约了来回报销的时间,降低了手工报销的资金安全。
期待未来能够即可扩大直接结算的门诊慢特病病种范围,增加跨省异地门诊就医定点医院数量,为更多的参保人员提供更大便利。
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